{"id":1001,"date":"2024-10-04T15:28:04","date_gmt":"2024-10-04T21:28:04","guid":{"rendered":"https:\/\/garbar.info\/?p=1001"},"modified":"2024-10-04T15:28:57","modified_gmt":"2024-10-04T21:28:57","slug":"jurisprudencia-sobre-la-actividad-aseguradora-emitida-por-la-corte-interamericana-de-derechos-humanos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/garbar.info\/en\/jurisprudencia-sobre-la-actividad-aseguradora-emitida-por-la-corte-interamericana-de-derechos-humanos\/","title":{"rendered":"Jurisprudence on insurance activity issued by the Inter-American Court of Human Rights"},"content":{"rendered":"
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Labor and Social Security<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Jurisprudence on insurance activity issued by the Inter-American Court of Human Rights<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La presente nota informativa se refiere a la jurisprudencia recientemente emitida por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (\u201cCIDH\u201d), la cual contiene conclusiones trascedentales sobre la conducta de las empresas aseguradoras trat\u00e1ndose de casos en que un Estado determine la cancelaci\u00f3n de la cobertura para el tratamiento de una enfermedad padecida por un asegurado.<\/span>
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El pasado 18 de noviembre de 2021, la CIDH public\u00f3 la sentencia dictada el 1\u00ba de octubre de 2021, dentro del caso Vera Rojas y otros Vs. Chile. En relaci\u00f3n con dicho caso, consideramos que los antecedentes m\u00e1s relevantes son los siguientes:\u00a0<\/span>
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1. En el a\u00f1o 2007, la menor Martina Vera Rojas fue diagnosticada con el S\u00edndrome de Leigh, que es una enfermedad progresiva que genera secuelas neurol\u00f3gicas y musculares graves.\u00a0<\/span>
2. El padre de la menor contrat\u00f3 con la Instituci\u00f3n de Salud Previsional MasVida (\u201cMasVida\u201d) un seguro con una Cobertura Adicional para Enfermedades Catastr\u00f3ficas (\u201cCAEC\u201d), \u00a0la cual a su vez preve\u00eda los requisitos para tener acceso a la subcobertura de hospitalizaci\u00f3n domiciliaria entrat\u00e1ndose de cualquiera de las enfermedades catastr\u00f3ficas previstas en \u00e9sta (p.e. c\u00e1ncer, insuficiencia hep\u00e1tica, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, cataratas, artritis, cirrosis, diabetes, entre otras).\u00a0<\/span>
3. A la menor le concedieron la sub-cobertura de hospitalizaci\u00f3n domiciliaria desde noviembre del a\u00f1o 2007 y recibi\u00f3 en su domicilio un tratamiento con caracter\u00edsticas similares al que pudiera haber recibido dentro de un hospital, pues su tratamiento inclu\u00eda un ventilador mec\u00e1nico, una cama especial de hospital con un colch\u00f3n antiescaras, monitores para supervisar sus signos vitales y un motor de aspiraci\u00f3n de secreciones, m\u00e1s los medicamentos respectivos. Adicionalmente, las personas encargadas de su tratamiento inclu\u00edan a un kinesi\u00f3logo, dos enfermeras, tres auxiliares param\u00e9dicos y un m\u00e9dico.<\/span>
4. El 13 de octubre de 2010, MasVida notific\u00f3 a la menor, por conducto de sus padres, la cancelaci\u00f3n de la sub-cobertura de hospitalizaci\u00f3n domiciliaria al considerar que la Circular No. 7 de la Superintendencia de Salud (la \u201cCircular\u201d) exclu\u00eda de dicha sub-cobertura aquellos tratamientos derivados de enfermedades cr\u00f3nicas.\u00a0<\/span>
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Tras deliberar el asunto, la CIDH determin\u00f3 que exist\u00edan \u201cproblemas regulatorios\u201d en la Circular, ya que la decisi\u00f3n de excluir de la sub-cobertura de hospitalizaci\u00f3n domiciliaria a los tratamientos derivados de enfermedades cr\u00f3nicas resultaba ambigua, \u00a0arbitraria , discriminatoria, \u00a0y \u201cpermit\u00eda que las aseguradoras distinguieran entre personas que pod\u00edan recibir el RHD sobre la base de la duraci\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad, aun cuando el CAEC tiene como objetivo permitir que los asegurados tengan acceso a la cobertura de los gastos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica de enfermedades graves y de alto costo\u201d .<\/span>
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La CIDH concluy\u00f3 que la exclusi\u00f3n se\u00f1alada en la Circular restringir\u00eda el acceso a un tratamiento m\u00e9dico que podr\u00eda ser fundamental para preservar la salud, integridad y vida de las personas \u201cafectando as\u00ed las posibilidades de una existencia digna\u201d, \u00a0planteando as\u00ed una \u201ccuesti\u00f3n de regresividad en t\u00e9rminos del art\u00edculo 26 de la Convenci\u00f3n [Americana de Derechos Humanos]\u201d, \u00a0por lo que determin\u00f3 que \u201cel Estado [Chile] incumpli\u00f3 con su deber de regulaci\u00f3n de los servicios de salud\u201d.\u00a0<\/span>
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La CIDH retom\u00f3 las consideraciones que hab\u00eda tenido previamente respecto a que \u201cla salud es un bien p\u00fablico cuya protecci\u00f3n est\u00e1 a cargo de los Estados\u201d, por lo que \u201c\u00e9ste tiene la obligaci\u00f3n de prevenir que terceros interfieran indebidamente en el goce de los derechos a la vida y a la integridad personal, particularmente vulnerables cuando una persona se encuentra bajo tratamiento de salud. De esta forma, los Estados tienen el deber de regular y fiscalizar toda la asistencia de salud prestada a las personas bajo su jurisdicci\u00f3n, como deber especial de protecci\u00f3n a la vida y la integridad personal, independientemente de si la entidad que presta tales servicios es de car\u00e1cter p\u00fablico o privado\u201d. \u00a0Lo anterior, incluyendo los servicios de las aseguradoras, \u201cen tanto su actuaci\u00f3n se encuentra en la esfera de un servicio de naturaleza p\u00fablica, por lo que act\u00faa a nombre del Estado\u201d.\u00a0<\/span>
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Por ello, determin\u00f3 que la cancelaci\u00f3n de la sub-cobertura de \u00a0hospitalizaci\u00f3n domiciliaria con base en la excluyente contenida en la Circular No. 7 de la Superintendencia de Salud resultaba inconvencional, pues puso en riesgo toda una serie de derechos humanos concernientes a la menor Martina Vera Rojas, en consecuencia, conden\u00f3 a Chile al cumplimiento de distintas medidas dirigidas a reparar integralmente el da\u00f1o causado a la menor y a sus padres; en principio, a mantener vigente el tratamiento m\u00e9dico prescrito a la menor as\u00ed como a sufragar \u201caquellos tratamientos que pudiera necesitar en el futuro con motivo de su enfermedad\u201d.\u00a0<\/span>
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Si bien el sistema asegurador en Chile tiene una naturaleza jur\u00eddica p\u00fablica -distinta al sistema mixto que impera en M\u00e9xico- consideramos que el precedente dictado por la CIDH podr\u00eda impactar en el funcionamiento de los contratos de seguros en nuestro pa\u00eds, pues: (i) fija un est\u00e1ndar para evaluar la convencionalidad de las excluyentes previstas en los contratos de seguros: ser claras, objetivas y no discriminatorias; (ii) delimita que la prerrogativa para cancelar la cobertura de un seguro no es absoluta para las aseguradoras, pues debe tomarse en consideraci\u00f3n el impacto que tendr\u00eda en en la salud, la integridad personal y la vida de las personas, as\u00ed como en atenci\u00f3n a las condiciones especiales de vulnerabilidad que enfrenten los pacientes; y (iii) sienta un antecedente de interpretaci\u00f3n sobre el car\u00e1cter \u201cp\u00fablico\u201d de las empresas de seguros, al considerarlas como corporaciones privadas que desempe\u00f1an actividades reguladas, similares a entidades del sector p\u00fablico (cuesti\u00f3n que a\u00fan es materia de debate en M\u00e9xico).<\/span>
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Garc\u00eda Barrag\u00e1n Abogados S. C., cuenta con la experiencia y abogados especializados para asesorar a entidades aseguradoras en cualquier estrategia derivada de la sentencia del caso el caso Vera Rojas y otros Vs. Chile, por lo que se refiere a los aspectos arriba descritos.<\/span><\/p><\/article><\/article>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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